姓　名

考生號

1

7

5

1

性　別

身份證號

聯(lián)系電話

畢業(yè)學(xué)校

獲獎項目

名　　稱

獲獎時間

獲獎證書

發(fā)證單位

獲獎項目等　　級

申請錄取的學(xué)校及專業(yè)

考生簽字：

2017年　月　日

（以上內(nèi)容由考生據(jù)實填寫）

畢業(yè)學(xué)校

或單位

　確認

意　見

（公章）：

2017年月日

擬錄取院校

意　　見

（公章）：

2017年月日