姓名

性 別

民族

免冠

照片

身份證號(hào)

考 生 號(hào)

考生類別

申請(qǐng)專業(yè)

專業(yè)1

專業(yè)服從

是□否□

專業(yè)2

畢業(yè)學(xué)校

郵政編碼

家庭地址

聯(lián)系電話

申請(qǐng)免試條件

證書(shū)名稱：

發(fā)證機(jī)構(gòu)：

（請(qǐng)考生規(guī)范填寫(xiě)證書(shū)名稱和發(fā)證機(jī)構(gòu)）

考生確認(rèn)

本人已認(rèn)真閱讀亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017年分類考試招生章程，已知曉免試申請(qǐng)條件和錄取程序，如被免試錄取，將按程序進(jìn)行錄取確認(rèn)，不再參加2017年安徽省普通高校招生統(tǒng)一考試，愿意報(bào)到入學(xué)。本人對(duì)所提供的證書(shū)復(fù)印件及其它證明材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。特此確認(rèn)。

考生簽字：年月日

學(xué)院審核意見(jiàn)

學(xué)校招生部門(mén)蓋章

審批人簽字：年月日