江蘇科技大學學生參加居民基本醫(yī)療保險和補充保險政策規(guī)定

江蘇科技大學學生

參加居民基本醫(yī)療保險的政策規(guī)定《1》

根據(jù)省政府關于學生醫(yī)療保險納入居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定和《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法實施細則》鎮(zhèn)人社發(fā)【2017】186號文件精神，從2018年起，對學生保險的個人繳費、財政補貼、待遇享受進行了部分調整，具體如下：

【參保對象】江蘇科技大學所有全日制在校生：即在校本科生和研究生。

【繳費標準】學生每人每年個人繳費標準為160元，財政補貼標準為每人470元。

【參保辦理】由學校集體代收、代辦，新參保學生需準確提供身份證復印件、一寸照片壹張。

【保險待遇】

1、門、急診醫(yī)療費用補償

參保學生在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構（江科大校醫(yī)院）發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的普通門、急診費用，由醫(yī)保基金支付 50%。參保學生醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費用，年度內(nèi)基金支付最高限額為個人繳費標準的3倍（480元）。

2、慢性病門診統(tǒng)籌

參保學生在本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構（江科大校醫(yī)院）發(fā)生的規(guī)定范圍的慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、前列腺增生、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等5個病種）的醫(yī)療費用，基金支付50%,年度內(nèi)支付最高限額為個人繳費標準的8倍（1280元）。在定點的二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種（范圍暫定為：精神病、慢性肝炎、癲癇、結核病、再生障礙性貧血等5種病種）的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度內(nèi)支付最高限額為個人繳費標準的15倍（2400元）。

3、門診特病醫(yī)療費用補償

參保學生患重型精神病、耐多藥結核病、終末期腎病、癌癥（包括白血病等各種惡性腫瘤）、血友病、器官移植抗排異治療、先天性心臟病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥等9種門診特殊病種，在本市區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，符合醫(yī)保規(guī)定的由醫(yī)?；鹧a償50%，年度內(nèi)基金最高支付限額為個人繳費標準的15倍（2400元），患終末期腎病進行透析治療的，符合醫(yī)保規(guī)定的由醫(yī)保基金補償70%，不設基金最高支付限額。

4、住院醫(yī)療費用補償

參保學生在本市二級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的分段按比例支付：1000 元以上、1萬元以下（含1萬元）部分，醫(yī)保基金支付55%；1萬元以上、5萬元以下（含5萬元），醫(yī)?；鹬Ц?5%；5萬元以上部分，醫(yī)?；鹬Ц?5%。在本市三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤仍诒臼卸夅t(yī)院支付比例下降5個百分點。

5、醫(yī)?；鹉甓葍?nèi)支付參保人員門診和住院基本醫(yī)療費用累計最高限額為本市上年全體居民人均可支配收入的8倍，超過部分醫(yī)?；鸩辉僦Ц丁＝K末期腎病進行透析治療、使用特殊藥品及規(guī)定范圍的其他特殊重大疾病住院醫(yī)療費用不設基金支付最高支付限額。

6、參保學生轉外地醫(yī)療費用報銷規(guī)定:

因特殊診療及復診在鎮(zhèn)江市以外醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按在其本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例的50%報銷；因非特殊診療項目在外地三級醫(yī)療機構就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自付20%，然后再按上述辦法報銷。備注：（參保人員轉鎮(zhèn)江市外就診特殊診療項目：1．心臟移植術 2．肺移植術 3．肝臟移植術 4．腎臟移植術 5．鞏膜移植術 6．腎上腺自體移植術 7．甲狀旁腺同種異體移植術 8．非親緣性骨髓移植術 9．視神經(jīng)管減壓術 10．眶顱交通腫瘤切除術 11．脈絡膜腫瘤切除術 12．經(jīng)口蝶脊索瘤切除術 13．神經(jīng)核團毀損（立體定向術）14．癲癇外科治療（顱內(nèi)電刺激器植入術）15．胸、腹主動脈瘤支架植入和人造血管置換術 16．腎臟穿刺病理電鏡檢查 17．小腸鏡檢查 18．胎兒鏡檢查）

【結算周期】

每年1月1日至12月31日為本年學生在本市定點醫(yī)療機構持醫(yī)?？ň驮\的結算期，外診費用結算延長一個月，逾期不予結算。

【結算方式】

大學生在校醫(yī)院門、急診和本市醫(yī)保定點醫(yī)院住院時，憑本人醫(yī)保病歷、持江蘇省社會保障卡直接與就診醫(yī)院結算。有以下情況的請攜帶相關證明、醫(yī)保證歷、江蘇省社會保障卡、費用收據(jù)原件、住院費用明細清單、門診病歷和出院記錄的原件或復印件在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務站（校醫(yī)院）報銷：①外地戶籍參保學生，寒暑假期間或因病休學回家，在原戶籍地發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的急診醫(yī)療費用（需提供就診地戶籍證明）；②學生赴外地實習發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費用（提供學院赴外地實習證明）；③特殊診療項目或非特殊診療項目在外地三級醫(yī)療機構就診所發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用；④規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病患者和特殊病種患者，先到鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結算中心登記后，符合醫(yī)保規(guī)定的門診費用回學校醫(yī)院報銷，（部分特病費用可持江蘇省社會保障卡在市區(qū)定點醫(yī)院直接結算在學校醫(yī)院報銷）。

學生參加補充醫(yī)療保險的政策規(guī)定《2》

根據(jù)江蘇省政府辦公廳（蘇政辦[2009]46號文件），在參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎上，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險，提高醫(yī)療保障的精神。江蘇科技大學用政府財政所撥醫(yī)療經(jīng)費，為享受醫(yī)療經(jīng)費的大學生辦理補充醫(yī)療保險。具體保險規(guī)定如下：

參保對象：享受政府財政醫(yī)療經(jīng)費的大學生

繳費標準：每人每年35元。

參保辦理：由學校統(tǒng)一辦理（延長學制學生需自愿交納，不交者不享受）。

保險有效期：每年9月1日至次年8月31日止。

保障范圍：

被保險人因病或意外傷害住院醫(yī)療費報銷

符合醫(yī)保范圍的住院醫(yī)療費用		賠付比例
1000 元（含 1000 元）以下部分		50%
1000 元至 10000 元（含 10000 元）部分		30%
10000 元至 50000 元（含 50000 元）部分		20%
50000 元以上部分		10%

每學年每位被保險人一次或累計理賠封頂人民幣 100000 元。

江蘇科技大學醫(yī)院

二〇一八年五月

江蘇科技大學醫(yī)院學生就診及報銷須知

一、就診須知：

1、就診：

掛號：學生必須攜帶醫(yī)療保險證歷和江蘇省社會保障卡在校醫(yī)院首診；

就醫(yī)：憑當日掛號處方及醫(yī)療保險證歷；

收費：憑當日處方和江蘇省社會保障卡結算；學生無卡就診一律視為自費。

取藥：憑結算處方及發(fā)票。

2、轉診：必須有當日掛號處方及醫(yī)生開具校醫(yī)院轉診單，由校醫(yī)院醫(yī)生指定到醫(yī)保定點醫(yī)院就診。遇危及生命的疾病可就近就醫(yī)，事后補轉診手續(xù)。

3、住院：必須攜帶醫(yī)療保險證歷和江蘇省社會保障卡到醫(yī)保指定的醫(yī)院辦理住院進行結算，否則不予報銷。