第一章 總則

第一條 為切實保障學生的基本醫(yī)療，完善基本醫(yī)療保險體系，根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)【2008】119號）；《湖北省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》（鄂政辦發(fā)【2009】2l號）；《武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（武政規(guī)【2009】10號）的有關規(guī)定，結合學校實際，制定本實施細則

第二條 本細則保險對象為：

在武漢紡織大學注冊接受全日制普通高等學歷教育的本、專科生；接受全日制研究生學歷教育的非在職研究生；國際留學生只享受校醫(yī)院普通門、急診的醫(yī)療服務。

（以下簡稱“大學生”）

第三條 本細則不適用于在武漢紡織大學注冊接受非全日制普通高等學歷教育，或者注冊接受非學歷教育的各類學生。

第四條 市醫(yī)保局收取大學生醫(yī)保費的時間為每年的9月1日至9月30日。未按規(guī)定時間繳納大學生醫(yī)保費的學生不享受本細則規(guī)定的醫(yī)療待遇，一切醫(yī)療費用由個人承擔。

第五條 大學生享受醫(yī)療保險的起止時間為：當年的9月1日至次年的8月31日（新生為參保當年的注冊之日至次年的8月31日）。

（一）自辦理入學手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)保費起，按本細則的規(guī)定享受住院與門診重癥疾病醫(yī)療保險待遇；入學三個月并取得武漢紡織大學頒發(fā)的有效證件之日起，按本細則的規(guī)定享受門診醫(yī)療保險待遇；

（二）自辦理離校及停保手續(xù)，按學籍管理規(guī)定注銷學籍之日起，停止按本細則的有關規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。學生已畢業(yè)、結業(yè)，不論離校與否，均不再享受大學生醫(yī)保。

（三）按學籍管理規(guī)定辦理因病等休學的，休學期間繼續(xù)按有關規(guī)定享受學生醫(yī)療保險待遇。

（四）參加醫(yī)保的學生在保險期內享受武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

（五）堅持自愿參加醫(yī)療保險的原則，學生按武漢市人力資源和社會保障局文件所規(guī)定的當年醫(yī)保繳費標準繳納。未按規(guī)定繳費者，不享受醫(yī)保待遇。

第六條 大學生醫(yī)保分為住院醫(yī)療、門診重癥疾病醫(yī)療、普通門（急）診醫(yī)療三類。各類醫(yī)療保險具體的用藥目錄，診療項目目錄和服務設施目錄的支付范圍和標準，參照武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

第七條 東湖高新開發(fā)區(qū)醫(yī)療保險中心是學校大學生基本醫(yī)療保險管理機構，根據武漢市醫(yī)保局的規(guī)定，學生住院可任意選定市醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)院），門診醫(yī)療對口醫(yī)院初步擬定：

（一）市內對口醫(yī)院：武漢大學人民醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、梨園醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、武漢市醫(yī)療救治中心（原市結核病醫(yī)院）、榮軍醫(yī)院、新華醫(yī)院（原湖北省財貿醫(yī)院）、天佑醫(yī)院（武漢鐵路中心醫(yī)院）、武漢市三醫(yī)院、江夏區(qū)人民醫(yī)院。

（二）專科對口醫(yī)院：武漢大學口腔醫(yī)院、武漢市一醫(yī)院（皮膚科）、湖北省腫瘤醫(yī)院、洪山區(qū)疾控中心結核病防治所、武漢市精神衛(wèi)生中心（武漢市精神病醫(yī)院）、武東醫(yī)院（武漢市第二精神病院）、武漢體育學院醫(yī)院（骨傷?？疲?。

注：華中科技大學同濟醫(yī)院、協和醫(yī)院不作為醫(yī)保的首診醫(yī)院，需武漢市三甲醫(yī)院轉診方可。

第二章 管理結構

第八條 學校成立由負責分管校醫(yī)院的校領導擔任組長，學校辦公室、財務處、學生工作部、研究生處、外經貿學院、高等職業(yè)技術學院、國際學院、校醫(yī)院負責人組成武漢紡織大學大學生醫(yī)療保險工作領導小組（以下簡稱領導小組），負責統(tǒng)一領導、管理、組織與協調大學生醫(yī)療保險工作。

第九條 領導小組下設大學生醫(yī)療保險工作辦公室（以下簡稱醫(yī)保辦），常設在校醫(yī)院，負責大學生醫(yī)療保險工作的日常事務，其具體職責是：

（一）按時將符合本細則的大學生個人信息，按武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險局（以下簡稱市醫(yī)保局）規(guī)定的信息格式匯總后，到學校所屬的區(qū)醫(yī)保中心辦理登記、變更或注銷手續(xù)，并做好學生信息的留檔工作；

（二）完成醫(yī)保資料的收集整理和醫(yī)保數據的備份，保證醫(yī)保數據每天按時、準確上傳。每月按時完成醫(yī)保門診的匯總、上報和結算工作；

（三）及時與市、區(qū)醫(yī)保聯系，了解醫(yī)保有關信息，一旦發(fā)現問題及時匯報，并積極配合處理好出現的問題；

（四）嚴格執(zhí)行醫(yī)保有關規(guī)定，負責監(jiān)督醫(yī)保門診的治療及用藥情況，負責及時更新醫(yī)保目錄。及時按照醫(yī)保有關規(guī)定添加新增藥品及診療項目；

（五）受理大學生在外地發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診重癥疾病診療費用的報銷申請，向學校所屬區(qū)醫(yī)保中心申請現金報銷；

（六）及時與學校財務處進行大學生參保費的收繳和保險理賠的信息溝通，協助財務處管理醫(yī)療保險資金。

第十條 校醫(yī)院負責學生的醫(yī)療和公共衛(wèi)生等日常工作，并協同醫(yī)保辦處理有關大學生醫(yī)療保險方面出現的問題，其具體職責是：

（一）為大學生提供普通門（急）診的醫(yī)療服務（校醫(yī)院為醫(yī)療定點機構）；

（二）辦理對校外定點醫(yī)院門診的轉診及登記手續(xù)；

（三）協調與大學生醫(yī)療保險工作相關的醫(yī)療問題。

第十一條 學校辦公室主要承擔下列與學生醫(yī)療保險工作有關的職責：

（一） 協助校醫(yī)院、醫(yī)保辦做好大學生醫(yī)療保險相關工作；

（二） 保障實施大學生醫(yī)療保險工作的資源配置；

第十二條 財務處主要負責大學生醫(yī)療保險資金預算管理與會計核算工作，具體職責是：

（一）學校財務處負責大學生參保費的收繳等工作；

（二） 在學校預算中通過多種渠道籌措資金，安排用于大學生醫(yī)療保險資金；

（三）完成醫(yī)療保險資金的會計核算和年度決算工作；

第十三條 學工處、研究生處、各二級學院（含外經貿學院、高職學院、國際學院）、教務處（專升本）主要負責協助醫(yī)保辦，完成可享受醫(yī)療保險待遇的大學生個人信息的登記、變更及注銷工作，具體職責是：

（一）每學年開學后的9月30日前，將新增的屬于本細則規(guī)定保障對象的大學生個人信息，按市醫(yī)保中心規(guī)定的信息格式提供給學校醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦在9月30日前到學校所屬的區(qū)醫(yī)保中心辦理集中登記手續(xù)；

（二）對于集中登記后屬于本細則規(guī)定保障對象的入學、轉學或退學的學生，應在一個月內為其辦理補充登記或注銷登記以及繳費手續(xù)，將有關的書面證明材料的復印件，以及大學生個人信息按市醫(yī)保中心規(guī)定的信息格式提供給醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦到學校所屬的區(qū)醫(yī)保中心辦理補充登記或注銷手續(xù)；

（三）每年的6月20日前，提供畢業(yè)生人員信息，以便醫(yī)保辦及時核實并注銷畢業(yè)生醫(yī)保信息。

（四）在各自分管的學生范圍內，與校醫(yī)院共同做好學生醫(yī)療保險制度的宣傳和引導參保工作；

（五）鼓勵大學生自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險，以進一步提高學生醫(yī)療保障水平。

第三章 住院醫(yī)療和管理

第十五條 大學生的住院醫(yī)療包括普通住院、急診住院。其中，本市普通住院必須按本細則有關規(guī)定，事先到校醫(yī)院辦理轉診手續(xù)。

第十六條 大學生每次住院發(fā)生的屬于大學生醫(yī)療保險支付范圍之內的費用，在起付標準及以下部分的住院費由大學生個人負擔，起付標準以上部分的住院費由武漢市為大學生設立的醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的比例承擔，支付比例為：

醫(yī)療機構 起付標準 醫(yī)?；鹬Ц侗壤?個人支付比例

（一） 三級醫(yī)院 800元 60% 40%

（二） 二級醫(yī)院 400元 70% 30%

（三） 一級醫(yī)院 200元 80% 20%

（四）按照規(guī)定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產的，“醫(yī)?！被鹬Ц?5%；屬進口的，“醫(yī)?！被鹬Ц?0%；

第十七條 對因病情需要轉至校外的武漢市其他醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院的，應由校醫(yī)院醫(yī)生開出轉診單，醫(yī)保辦負責人簽字后轉診。

第十八條 大學生因病休學及因學校批準在外省市開展教育實習、課題研究、社會調查等工作期間需要在外地住院時，應征得校醫(yī)院同意后，方可到當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由學生個人自行墊付后，按市醫(yī)保規(guī)定報銷結算。

第十九條 大學生在外省市因急診住院時，應選擇當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，由學生個人自行墊付后，按市醫(yī)保規(guī)定報銷結算。

注：享受武漢市醫(yī)保的大學生在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時，提供身份證在醫(yī)保窗口即可辦理住院手續(xù)。

第四章 門診重癥疾病醫(yī)療和管理

第二十條 醫(yī)保門診重癥及慢性病申報病種及待遇：根據城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診重癥（慢性）疾病政策規(guī)定（武人社發(fā)[2012]77號）如下表。

注：一、大學生居民醫(yī)保門診重癥（慢性）疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行上表有關居民醫(yī)保的政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付比例為70%。

二、 同時患兩種及以上疾病的，統(tǒng)籌基金支付比例和支付限額為：1．各疾病支付比例遵從上表規(guī)定；2．支付限額由兩部分合并構成，一是患者從所患疾病中自行選擇一個疾病的支付限額，二是每增加一個疾病，支付限額增加2000元，直至年度最高支付限額；3．各疾病支付限額不得超過上表規(guī)定。

第二十一條 門診治療部分重癥(慢性)疾病申辦審核流程

（一）應提供資料

1．提交個人申請

2．提供近一年的重癥治療的門診病歷

3．疾病相關檢查報告單

4．出院小結等資料

5．身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/p>

（二）辦理時間：正常工作日受理，每月5、15、25日審批。

第二十二條 操作程序及申報辦法

（一）患者向校醫(yī)院醫(yī)保辦公室提出申請，提交近一到兩年連續(xù)治療病歷、相關檢查報告單、出院小結等原始資料，統(tǒng)一登記，連同重癥人員名單及其提供的相關資料，報東湖高新開發(fā)區(qū)醫(yī)療保險中心辦理。

（二）醫(yī)保中心受理初審合格的，發(fā)給《武漢市醫(yī)療保險中心門診治療部分重癥知病審批登記表》（以下簡稱《審批登記表》），由參保人員按規(guī)定填寫相應欄目。

（三）初審合格的參保人員持《審批登記表》，到指定的醫(yī)院作相關檢查，鑒定確診病情，提出治療建議。參保人員在指定醫(yī)院鑒定后，將《審批登記表》報社保處，經核準后，發(fā)放重癥病歷。

第二十三條 就診辦法及重癥轉換指定醫(yī)院的辦法

參保人員辦理完門診重癥的審批手續(xù)后，在武漢市定點醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為門診治療重癥或慢性病的醫(yī)院。參保人員憑《重癥病歷》到選定的定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室登記建檔后，即可在該醫(yī)院治療。

注意事項：個人基本信息必須準確，否則需到登記科更正信息；

第五章 普通門、急診醫(yī)療和管理

第二十四條 大學生的普通門、急診是除住院和門診重癥疾病診療以外的疾病診療。

第二十五條 大學生發(fā)生的符合規(guī)定的普通門急診醫(yī)療費用按下列比例由學校和大學生個人分擔：

（一）病歷管理：

1．屬于本細則保障對象的學生，校醫(yī)院發(fā)放貼有本人照片和蓋有校醫(yī)院保健科章的病歷，就診時帶病歷就診，不帶或無病歷按自費處理；醫(yī)務人員要規(guī)范的作好病歷記錄。

2．病歷由本人妥善保管，如遺失，應速到學院開證明在醫(yī)院掛失，半月后再辦理補領手續(xù)，補辦病歷收取工本費。未辦理病歷之前，醫(yī)療費自理。

（二）屬于本細則保障對象的學生在校醫(yī)院門診的藥品費用，學校承擔90%，個人承擔10%；

（三）屬于本細則保障對象的學生在符合規(guī)定的校外醫(yī)院門、急診就診的醫(yī)療費用，藥費報銷學校承擔80％，個人承擔20%，檢查費在100元以上報銷學校承擔70%，個人承擔30%。轉學校非定點醫(yī)院的醫(yī)療費用，個人承擔40%。

（四）不屬于本辦法保障對象的學生，可在校醫(yī)院門診就醫(yī)，費用由個人全額承擔。

第二十六條 大學生的普通門、急診必須到校醫(yī)院就診。

第二十七條 因病情需要轉到學校定點醫(yī)院，由校醫(yī)院的接診醫(yī)生在病歷上注明轉診建議，并開具轉診單。經校醫(yī)院或醫(yī)保辦負責人批準后，方可到指定的轉診醫(yī)院就診。

第二十八條 轉診一般限轉一科，最多不超過兩個科，同一種病不得同時兼看中西兩科（醫(yī)生提出會診除外）。如轉診的醫(yī)保定點醫(yī)院在治療過程中開具單項檢查費超過200元（含200元）的項目，需持檢查單回校，經接診醫(yī)生、醫(yī)保辦負責人審核同意后方可進行檢查。

第二十九條 大學生轉診就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，先由學生墊付，再按有關規(guī)定報銷結算。未經轉診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，全部由個人負擔。

第三十條 大學生在本市和外省市發(fā)生急診范圍內的疾病，可直接到就近的醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由學生墊付后，按有關規(guī)定報銷結算。

第三十一條 如急診后需要復診、繼續(xù)檢查治療者，應向校醫(yī)院提出申請，經校醫(yī)院負責人或指定的醫(yī)生審核后辦理相關轉診手續(xù)，可在急診醫(yī)院繼續(xù)診治。

第三十二條 大學生因學校批準在外省市開展救育實習、課題研究，社會調查等工作期間，需要在外省市接受普通門診醫(yī)療時，在征得校醫(yī)院同意后，可到當地醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由學生墊付后，按有關規(guī)定報銷。

第六章 費用結算和管理

第三十三條 大學生的下列醫(yī)療費用應到學校醫(yī)院報銷結算。

（一）在本市發(fā)生的急診費和轉診的普通門診醫(yī)療費；

（二）在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診和急診醫(yī)療費。

第三十四條 在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費和門診重癥疾病醫(yī)療費，在醫(yī)保辦申請報銷。

第三十五條 大學生個人自行墊付的外省市住院醫(yī)療費或門診重癥疾病醫(yī)療費，必須在出院或治療后2個月內（應屆畢業(yè)生必須在辦理離校手續(xù)前）。憑醫(yī)療本、身份證復印件、出院小結、病歷相關資料、醫(yī)療費原始收據及明細賬單到校醫(yī)保辦申請報銷。

第三十六條 醫(yī)保辦在受理大學生提交的外省市住院費或門診重癥疾病報銷申請后，登記每位大學生醫(yī)療費發(fā)票總金額及發(fā)票張數等信息。然后按月匯總后到學校所屬區(qū)醫(yī)保中心申請現金報銷。區(qū)醫(yī)保中心審核后，將相關費用撥付到學校。

第三十七條 學校收到醫(yī)保中心撥付的費用，經過醫(yī)保辦逐一確認后，及時通知學生，并將確認名單報財務處。財務處負責將報銷的費用劃入大學生的銀行帳戶。

第三十八條 大學生個人墊付的急診或轉診的門診醫(yī)療費，以及外省市普通門診或急診醫(yī)療費，應憑醫(yī)療本、病史資料（病歷）、醫(yī)療費收據及明細賬單，按規(guī)定的時間到校醫(yī)院核定，符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。

第三十九條 校醫(yī)院和醫(yī)保辦在辦理醫(yī)療費用的報銷手續(xù)時，對于下列費用一律不予報銷，由大學生個人自理：

（一）未經校醫(yī)院同意，自行去定點醫(yī)院或其他醫(yī)院就診和住院發(fā)生的費用；

（二）新生入學前巳存在體內的慢性疾?。ㄈ缇穹至寻Y、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腎炎、結石、高血壓、癲癇病、腫瘤、月經不調、生殖系統(tǒng)疾病、以及各種先天性疾病等）。

（三）經轉診后發(fā)生的檢查費、藥品費、治療費及住院費等超出大學生醫(yī)療保險支付范圍的費用；

（四）學生休學保留入學資格和寒暑假期間的醫(yī)療費用；

（五）救護車費、中藥代煎贊及自行購買藥品的費用。

（六）屬于《武漢市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》的費用：

1．服務項目及設施：掛號費、會診費、出診費、病歷工本費、陪伴費、特別護理費、空調費、損壞公物賠償費、文娛活動費等其他特需生活服務費；

2．非疾病治療項目；各種美容、矯形、健美的手術治療及藥品、器具等費用。各種減肥、增胖、增高項目。各種預防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫(yī)療咨詢、健康教育、健康預測、保健性的推拿按摩等診療項目；

3．診療設備及醫(yī)用材料：正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）電子束CT和眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；膠囊鏡檢查、人體信息診斷器等醫(yī)療設備的檢查項目。

4．各種特殊治療項目：各類器官或組織移植的器官源或組織源、近視眼矯正術、音樂療法、心理治療、保健性的營養(yǎng)治療、熱療、水療以及磁療等輔助性等治療項目、潔牙、鑲牙（包括牙冠、牙套）、種植牙、牙列正畸、色斑牙治療、呼吸驟停綜合征、性早熟、包皮環(huán)切等疾病的治療費：

5．其他項目：各種不孕不育癥、性功能障礙的治療項目、自殺自殘、酗酒、交通肇事或事故、打架斗毆及醫(yī)療事故等所造成的傷害或傷殘，其所發(fā)生的一切費用；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。性病、人流、懷孕以及生育方面的費用；

（七）超過報銷截止日期的醫(yī)療費用。

（八）按照國家、省、市有關規(guī)定不予支付的其他費用。

第四十條 各類醫(yī)療原始收據報銷截止日期為：

（一）外地住院或門診重癥疾病醫(yī)療費原始收據的報銷截止期為治療結束后的2個月內；

（二）本市急診和轉診，以及外省市門急診醫(yī)療費原始收據的報銷截止期為收據開具日后的次年六月底。

第七章 附則

第四十一條 享受醫(yī)療保險的大學生應誠實守信，嚴格遵守大學生醫(yī)療保險制度的各項管理規(guī)定。如有外借或冒名使用“醫(yī)療本”、謊報醫(yī)藥費等行為，一經查實，按《武漢紡織大學學生違紀處分條例》的有關規(guī)定對當事人給予相應處理，情節(jié)嚴重并構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十二條 享受醫(yī)療保險的大學生應妥善保管從醫(yī)保辦領取病歷。因保管不當或遺失后被他人冒用而發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人承擔。

第四十三條 享受醫(yī)療保險的大學生，可以自愿參加商業(yè)醫(yī)療保險，以進一步提高自身的醫(yī)療保障水平。

第四十四條 享受醫(yī)療保險的大學生，無論因公或因私短期出國或去港澳臺地區(qū)，在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔，不按本細則報銷。

第四十五條 本細則由校醫(yī)院負責解釋。未涉及的內容按《武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》（武政規(guī)【2009】10號）的相關文件執(zhí)行。

第四十六條 本細則自文件下發(fā)之日起開始生效，原大學生公費醫(yī)療管理辦法自動終止。